近日，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》(以下簡稱《試點方案》)，明確將確定5個試點城市，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。
醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療機構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術(shù)項目等，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務(wù)人員和5萬多醫(yī)療機構(gòu)。
改革改什么？看病會漲價嗎？針對大家關(guān)心的熱點問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家接受了記者采訪。
看病負(fù)擔(dān)不會增加
“深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。”被問到是否會增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)時，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人直言。
對于服務(wù)價格的調(diào)整，上述負(fù)責(zé)人透露：要有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價格經(jīng)得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去。
中國社科院當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖認(rèn)為，此次改革的總體思路是控制人民群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，這是一次結(jié)構(gòu)性調(diào)整，并不是總量改革，患者看病負(fù)擔(dān)總體是穩(wěn)定的。
“改革整體不會增加患者負(fù)擔(dān)。”中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院助理教授廖藏宜表示認(rèn)同，“改革涉及具體的醫(yī)療服務(wù)類型，過程中，每個人對于價格調(diào)整的感知度有所不同，可能有人覺得看病便宜了，有人覺得看病貴了，大家不用擔(dān)心，有關(guān)部門會通過醫(yī)保報銷范圍和方式等方面予以保障。”
“甚至，人們可能短時間內(nèi)感受不到看病價格的變化。”陳秋霖認(rèn)為，醫(yī)保是醫(yī)療服務(wù)的支付方，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整為的是騰出更多醫(yī)保費用空間，最終進(jìn)行的是醫(yī)保基金內(nèi)部的優(yōu)化，如增加報銷項目，讓更多人獲益于醫(yī)保。
同時，要理順比價關(guān)系。如兒科、護(hù)理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目，“需要政策激勵”；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險高的醫(yī)療服務(wù)，“需要適當(dāng)體現(xiàn)價格差異”；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，“需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展”；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項目，“需要擠出水分”。
國家醫(yī)保局明確，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。事前做好調(diào)價可行性的評估，不能偏離控制醫(yī)藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提；事中分析調(diào)價影響，重點關(guān)注特殊困難群體；事后做好協(xié)同，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
不直接影響醫(yī)務(wù)人員收入
改革醫(yī)療服務(wù)價格，是否意味著醫(yī)務(wù)人員收入要漲？
多位受訪專家表示，醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)價格高低、醫(yī)療服務(wù)的收入，沒有直接關(guān)系。
“醫(yī)務(wù)人員收入的高低，主要受公立醫(yī)院的薪酬管理體制以及醫(yī)院內(nèi)部績效分配方案影響。醫(yī)院如何對不同科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行收入分配和獎勵，由醫(yī)院決定。”廖藏宜告訴記者。
《試點方案》明確，建立醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，建立合理補償機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。
“醫(yī)療服務(wù)價格改革是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革的重要組成部分，雖不直接影響醫(yī)生收入，但有聯(lián)動關(guān)系。”陳秋霖說，“也就是說，價格調(diào)整的過程中，將更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。”
從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)類服務(wù)價格。
國家醫(yī)保局上述負(fù)責(zé)人透露，關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，需要醫(yī)療服務(wù)價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項目價格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。
引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”
有人認(rèn)為，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補回來。
國家醫(yī)保局上述負(fù)責(zé)人明確表示，這是不準(zhǔn)確的。集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，減輕了人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口。但兩項改革不是靠降價漲價進(jìn)行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。
近十年來，我國公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金、財政補助保持了年均兩位數(shù)的高速增長。
“今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。”上述負(fù)責(zé)人表示。
換句話說，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革將進(jìn)一步推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”：一是技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”。通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，推動技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科發(fā)展。二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”。例如，難度大、風(fēng)險高的手術(shù)項目等復(fù)雜型項目，引入公立醫(yī)院參與價格形成，定調(diào)價將更靈活、更有針對性；診察、護(hù)理等通用型服務(wù)項目，政府加強對價格基準(zhǔn)和調(diào)價節(jié)奏的把控。三是公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進(jìn)行改革，成為有助于打開醫(yī)療服務(wù)調(diào)價窗口、擴(kuò)大調(diào)價總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機制保障。